编号:
申请人信息 |
公民 |
姓名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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电子邮箱 |
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法人/其他组织 |
名称 |
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组织机构代码 |
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营业执照信息 |
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法人代表 |
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联系人姓名 |
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联系人电话 |
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联系人电子信箱 |
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申请人签名或者盖章 |
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申请时间 |
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所需信息情况 |
所需信息的内容描述 |
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选填部分 |
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所需信息的索取号 |
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所需信息的用途 |
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是否申请减免费用 请。提供相关证明 |
所需信息的指定提供方式(可多选) 面 子邮件 盘 盘 |
获取信息的方式(可多选) 寄 递 子邮件 真 行领取/当场阅读、抄录 |
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本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式 |